Constienta sub anestezie

6
12

anesthesiaIn urma solicitarilor primite de la cititori de a explica mai amanuntit fenomenul de constienta sub anestezie am hotarat sa publicam parerea Asociatiei Americane de Asistenti Anestezisti (“American Association of Nurse Anesthetists”) in legatura cu acest subiect. Speram sa aducem informatii utile si suficiente pentru a calma groaza de anestezie indusa de filmul “Awake” (2007), incercand sa prezentam o perspectiva cat mai realista asupra fenomenului.

Constienta pacientului sub anestezia generala (sau anestezie constienta) este o conditie rara care se intampla atunci cand pacienti ce au suferit o interventie chirurgicala isi pot aminti imprejurarile sau un eveniment – uneori chiar presiune sau durere – in legatura cu operatia lor din timpul cat au fost sub anestezie generala. Cazuri severe de constienta sub anestezie se intampla foarte rar, dar cercetari sunt in desfasurare pentru a determina cauzele de constienta si pentru a le preveni.

Definitia constientei. Sub anestezie generala, unui pacient ii este administrata o medicatie care are ca scop obtinerea inconstientei si usurarea durerii. Daca aceasta medicatie esueaza, apare constienta. Cu alte cuvinte, pacientul se trezeste,devine constient de anumite evenimente ce se petrec in timpul operatiei si s-ar putea sa-si aminteasca unele sau toate evenimentele. De asemenea, daca medicatia de usurare a durerii esueaza sau este inadecvata, pacientul poate simti durere in timp ce este treaz. In fine, cazuri care implica anestezia generala cer frecvent ca pacientului sa i se administreze medicamente pentru a preveni miscarea. In cazuri foarte rare, medicatia pentru somn si durere esuiaza in timp ce agentul paralitic nu esueaza, facand prin urmare imposibil pacientului de a comunica aceasta situatie nedorita celor ce ii administreaza anestezia.

Frecventa constientei sub anestezie. Aceasta se intampla infrecvent, iar durata siseveritatea variaza. Pacientii pot sau nu sa simta durere. Unii pacienti traiesc un sentiment de presiune. S-a estimat ca aproximativ un pacient din o mie de anesteziati general trec prin experienta unui oarecare nivel de constienta,de obicei trecator. It is important for pat Este important ca pacientii sa inteleaga ca experiente de constienta severa sunt mult prea neobisnuite. Pacientii NU ar trebui sa se teama! Posibilitatea redusa de a trai constienta sub anestezie nu ar trebui sa determine pacientii sa nu se mai opereze. Marele adevar in legatura cu aceast subiect este ca: Chirurgia moderna este posibila doar datorita miracolului anesteziei.

Siguranta anesteziei. Anestezia de azi este mult mai sigura decat a fost vreodata inainte datorita evolutiei din tehnologie si farmacologie, precum si datorita practicilor standard tot mai stringente si cerintelor educationale care li se impun anestezistilor. Un raport din 1999 dat de Institutul de Medicina si intitulat” Este uman sa gresesti” a indicat ca anestezia este de aproape 50 de ori mai sigura decat a fost in anii 1980.

Asistentii Anestezisti certificati si inregistrati(CRNAs). Acesti asistenti cu practica avansata (in Romania exista specializarea de medic anestezist) sunt profesionisti in anestezie, care administreaza in siguranta aproximativ 27 milioane de anestezice in fiecare an. Ei anesteziaza in toate tipurile de operatii si alte proceduri, inclusiv operatii pe cord deschis si transplanturi.

CRNAs: Pe partea voastra, de partea voastra. CRNAs sunt oameni care ingrijesc pacientii cu propriile maini care sunt mandri sustinatori ai pacientilor lor. Ei raman cu pacientii lor de-alungul operatiilor, monitorizand in continuu semnele lor vitale si ajustandu-le anestezicele la nevoie.

Cauze de constienta. In ciuda imbunatatirilor dramatice in calitatea anesteziei de azi, constienta in timpul anesteziei poate inca sa apara pentru cateva motive. Cauze comune de constienta sub anestezie sunt anestezia inadecvata si falimentul aparaturii sau proasta utilizare a acesteia.

Operatii chirurgicale cu risc inalt. In unele operatii cu risc inalt precum interventiile pe cord, traumatismele si nasterile cezariene, folosirea unui anestezic puternic s-ar putea sa nu fie in interesul cel mai mare al pacientului. In aceste si alte situatii critice sau de urgenta, constienta s-ar putea sa nu fie complet evitabila.

Impactul de durata. O minoritate de pacienti care traiesc constienta sub anestezie pot dezvolta dezordini de stress posttraumatic(PTSD), care este asociat cu cosmaruri repetitive, anxietate, iritabilitate si ganduri legate de moarte.

Prevenirea constientei sub anestezie. Cercetarea cauzelor si prevenirea anesteziei constiente sunt in desfasurare. Anestezistii combina judecata lor clinica cu folosirea diferitelor tehnologii de monitorizare pentru a se asigura ca pacientii lor sunt inconstienti si lipsiti de durere in timpul operatiei. Dispozitive de monitorizare a creierului pot fi folosite pentru a monitoriza profunzimea inconstientei (somnului) si sunt disponibile in majoritatea spitalelor din SUA (si Romania). Studiile au aratat ca aceste monitoare ii pot ajuta pe anestezisti sa reduca riscul de constientizare, desi ele singure nu sunt o garantie a prevenirii constientei sub anestezie.

Comunicarea pacient/anestezist dinaintea operatiei. Pacientii trebuie sa aiba oportunitatea sa se intalneasca cu anestezistul lor inainte de operatie pentru a discuta despre minima posibilitate de constienta sub anestezie, modul de anesteziere care va fi folosit, modul in care vor fi monitorizati in timpul operatiei, daca anestezistul cu care stau de vorba este cel care va sta langa ei tot timpul operatiei si orice alte nelinisti si nelamuriri pe care le-ar mai putea avea. Este important pentru pacienti sa fie cinstiti in legatura cu medicamentele (inclusiv suplimentele alimentare) pe care le iau, consumul de alcool si de droguri, alte conditii fizice si boli pe care le au si alti factori care ar putea influenta reactia corpurilor lor fata de anestezie.

Discutia pacient/anestezist de dupa operatie. Pacientii care cred ca au trait constientizarea sub anestezie ar trebui incurajati sa discute experienta lor si trairile lor in legatura cu aceasta experienta cu anestezistul lor.

Filmul “Awake”. Acest film este un spectacol fictiv care exploateaza constientizarea sub anestezie ca si intriga a povestirii. Spectatorii ar trebui sa isi aminteasca ca in timp ce constientizarea (obisnuita a) pacientului sub anestezie generala se intampla, cazuri severe precum cea descrisa in “Awake” sunt extrem de rare.

6 COMENTARII

  1. Woow. Deci, filmul.. este cel mai frumos din cate am vazut. Genul de film la care m’as uita de 10 ori si nu m’as plictisi. Vroiam de mai multa vreme sa citesc despre aceasta consientza sub anestezie.. si vroiam sa stiu daca e adevarat. Sincer mi’sa facut pielea de gaina=)). Doamne ajuta! 😀

  2. Este foarte interesant ce am citit despre “Constienta sub anestezie” si este foarte bine ca se scrie despre asa ceva. Aceste inforatii sunt chiar necesare. Eu de cinci ori am fost operata, inclusiv la coloana, si toate erau cu anestezie generala. Nu m-am trezit, nu am simtit nimic si nu imi amintesc despre nimic. Am multe cunostinte care au suferit interventii chirugicale, dar nimeni nu s-a plans de asa ceva. Probabil, asa cum am citit in materialul de mai sus, se intampla foarte-foarte rar. Un film nu trebuie sa ne sperie sau descurajeze, este pur si simplu ideea unui regizor.

  3. ma bucur ca am dat peste acest articol,deoarece chiar cautam date despre povestea prezentata in filmul “Awake”.Desi ne linistiti,mie tot imi este frica deoarece,la ce medici avem noi in tara,poti muri chiar pe masa de operatie.In urma cu vreo 8-9 ani am facut 2 operatii:una de hernie ombilicala si apoi de apendicita.Desigur nu mi-au facut anestezie generala,ci partiala(de la brau in jos).Iar daca ar fi acum sa trebuiasca sa fac vreo operatie as fi ingrozita.La ambele operatii am fost constienta,desi asistentele din jurul meu ma indemnau sa dorm.Iar la a doua operatie,cea de apendicita,am fost la fel,constienta,insa simteam cum imi umbla prin abdomen.Nici nu va inchipuiti ce senzatie oribila este! Acum am aproape 17 ani,iar operatiile le-am facut pe la 7 ani,deci nu prea mai tin minte exact detalii.Dar stiu ca operatia de apendicita nu o voi uita niciodata. Uitati un exemplu in care anestezia nu este facuta cum trebuie,sau cat trebuie.Mi-as fi dorit sa fiu adormita in timpul operatiei,sa nu asist la discutiile dintre doctori si asistente,si sa nu va mai povestesc asta pe site.
    Desigur,filmul “Awake” este o exagerare a acestui fenomen extrem de rar,dar care nu trebuie scos neaparat din discutie.In spitalele din Romania nu m-ar mira sa pateasca vreo persoana asa ceva.Spitalele sunt,in ziua de azi,locuri unde te duci sanatos(in vizita la cineva) si vii acasa cu boala contactata din spital.
    Spuneti ca nu e asa!
    Tot ceea ce am scris nu este fabulatie,pe pielea mea am simtit ce este aia o anestezie si cum sunt doctorii.

  4. Nu scriu un comentariu in urma vizionarii filmului Awake (desi l-am vazut si pe acesta), ci scriu in urma unei experiente personale care m-a marcat. Acum 2 zile a fost operat sotul meu datorita faptului ca avea pietre la fiere. Are 32 de ani, este un barbat inalt cam la 1,80 si 100 de kg(voinic i-as spune eu), dar chiar si asa ii este foarte frica de tot ce inseamna spital. Am mers la spital dimineata si cu totii am asteptat sa urmeze operatia care a fost amanata pana la ora 4 datorita urgentelor ce veneau. Pana la ora 4 stresul a fost mare pentru toti dar mai ales pentru el, care transpira intruna, se inrosea, nu avea stare. Pana la urma au reusit sa-i faca loc pe masa de operatie.
    M-am imprietenit cu un brancardier care tot isi facea drum si imi aducea vesti. Dupa jumatate de ora mi-a dat vestea cea mare, era pe masa de operatie, dormea. In cazul unei astfel de interventii se pune problema in felul urmator, cazul nu este grav deci se incearca laparoscopie, daca nu merge se urmeaza pasii pentru a fi operat clasic. Nu venise nici un anestezist sa ne spuna asta ci un medic rezident care l-a pus sa semneze ca este de acord, anestezistul si-a facut aparitia direct la operatie. Brancardierul m-a tot anuntat pe parcursul operatiei ca nu a intervenit nimic, deci nu au ajuns sa-l taie cu bisturiul. Operatia din ce auzisem trebuia sa dureze in jur de o ora, dar a durat mult mai mult cam 2 ore si un sfert. In timpul acesta brancardierul ma incuraja spunandu-mi ca asa este medicul mai incet, este foarte atent la ce face, etc. Dupa operatie in capatul unui hol lung il vad pe brancardier facandu-mi semn cu mana sa vin la el. Mi-a spus ca operatia s-a sfarsit , si dupa ce il trezesc vor trece cu el pentru al duce la terapie intensiva. M-a pus sa stau acolo intr-un loc ca sa il pot vedea pret de cateva secunde. A iesit doctorul mi-a zis ca e bine si a plecat grabit. Eu am asteptat cam 5 minute cred, desi timpul se scurge altfel cand astepti asa ceva, dupa care aud mare zarva. Iese brancardierul din sala si imi spune: ” Este foarte agitat, va trebui sa mai astepti, vezi ca nu e foarte constient, sa nu te sperii”, dupa care pleaca. Am asteptat, si ce vad, doi brancardieri urmati de o asistenta se chinuiau sal tina pe un pat mobil. El dadea din maini si din picioare, se lupta cu ei, mormaia ceva greu de inteles si tipa la ei HEI, HEI. Atunci eu m-am apropiat speriata si brancardierii strigau la mine sal calmez. M-am dus langa el , l-am mangaiat pe fata si i-am spus ca s-a terminat cu bine operatia, atunci s-a linistit si a mormait din nou cu ochii intredeschisi ” DAR MA DOARE RAU BURTA”. Atunci au plecat repede cu el la terapie, eu am alergat dupa ei dar nu m-au lasat sa intru. In cateva secunde se aude din nou mare galagie, el tipa, mormaia , zgomote de obiecte metalice cazute. Dupa cateva secunde se asterne linistea, ies brancardierii si ma chiama o asistenta , imi spune ca pot intra cateva secunde la el, dar sa nu-l trezesc. Dormea cand am ajuns la patul lui, era legat si cu masca de oxigen pusa. Dupa o ora l-au transferat in salon. L-am intrebat daca il doare burta si daca isi aminteste ceva. Raspunsul lui a fost negativ in ambele cazuri. Am stat toata noaptea langa el, a dormit ca un bebelus.Spre dimineata in somn a inceput sa faca aceleasi zgomote ca atunci cand a iesit din operatie, toti s-au trezit din salon speriati. L-am trezit din somn si l-am intrebat ce viseaza, mi-a raspuns ca nusi aminteste decat ceva vag. Dupa cateva ore a venit brancardierul de ziua trecuta, aducand un alt operat in salon. Ne-a spus amndurora ca sotul meu in sala de op a rupt curelele cu care fusese legat in timpul operatiei , a batut brancardierii si asistentele, a distrus obiecte din sala,i-a injurat, ce sa mai zic i s-a dus vestea. Saracul, mereu zice ca nu-si aminteste nimic si nu-i vine sa creada. Brancardierul ne-a zis ca nu e primul, s-a mai intamplat.